日本是全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國家。早在1970年日本便步入了老齡化社會(huì)。1970年日本擁有65歲老年人口739.33萬人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到7.03%，達(dá)到老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，到2013年，這一比例攀升到25.08%，即4個(gè)日本人中就有1個(gè)為65歲以上老人。作為成熟的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，日本的養(yǎng)老模式對(duì)我國具有參照意義。其養(yǎng)老模式在參照西方發(fā)達(dá)國家的同時(shí)，更注重本國孝敬老人的傳統(tǒng)，在實(shí)踐中逐漸形成以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利和醫(yī)療保健為主要內(nèi)容的多元化養(yǎng)老體系。
 

    一、成熟的養(yǎng)老保障體系

    老齡化問題給日本提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也促使日本較早就開始養(yǎng)老保障體系的研究和建設(shè)，通過多項(xiàng)舉措和設(shè)計(jì)，日本社會(huì)的養(yǎng)老保障體系已經(jīng)基本成熟，形成了養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度、介護(hù)保險(xiǎn)和長壽醫(yī)療保險(xiǎn)的“一體兩翼”格局。

    養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。日本從2000開始實(shí)施養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，日本形成了三個(gè)層次的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。

    第一層次是國民年金。1961年開始全面實(shí)施《國民年金法》，日本進(jìn)入了“全民皆年金”。要求凡20歲以上60歲以下全體國民，都必須參加國民年金保險(xiǎn)，分為養(yǎng)老年金、殘障年金、寡婦年金、母子年金和遺孤年金5種，其中的養(yǎng)老年金是養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，覆蓋全體國民。

    第二層次是與就業(yè)收入相關(guān)聯(lián)的雇員年金制度。按照加入者職業(yè)的不同，又可分為厚生年金和共濟(jì)年金，其中覆蓋5人以上私營企業(yè)職工的年金稱為厚生年金，而國家公務(wù)員、地方公務(wù)員、公營企業(yè)職工、農(nóng)林漁團(tuán)體雇員、私立學(xué)校教職員工參加的年金則統(tǒng)稱為共濟(jì)年金。截至2008年底，厚生年金加入者為3379萬，共濟(jì)年金保險(xiǎn)加入者為457萬。凡是加入第二層者全部自動(dòng)加入第一層國民年金。第二層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)是對(duì)國民年金的重要補(bǔ)充，與個(gè)人的收入報(bào)酬掛鉤。前兩個(gè)層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)稱為公共養(yǎng)老金制度，由政府統(tǒng)一運(yùn)營，是日本社會(huì)保障的根基。

    第三層次是可以任意加入的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)。主要是私人機(jī)關(guān)經(jīng)營管理者的職業(yè)養(yǎng)老金或公司養(yǎng)老金，包括厚生年金基金、適格退職年金、國民年金基金等種類，加入的條件是以加入了第一、第二層次養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)。至2008年底，厚生年金基金加入者為525萬。

    介護(hù)保險(xiǎn)制度。以德國為范本，《介護(hù)保險(xiǎn)法》2000年4月實(shí)施，目的是通過鼓勵(lì)原宅養(yǎng)老，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院負(fù)擔(dān)。老年人需要照護(hù)的程序被分為7級(jí)，在經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后。申請(qǐng)人通過與照護(hù)援助顧問商談?dòng)懻撛?、照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，最后向政府申請(qǐng)并領(lǐng)取相應(yīng)等級(jí)的“介護(hù)保險(xiǎn)證” 。

    介護(hù)保險(xiǎn)制度主要的參保對(duì)象是兩類人群，第一類是65歲的人群，第二類是40-64歲已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，其中第一類人群被納入強(qiáng)制性保險(xiǎn)，而第二類人群則是申請(qǐng)被保險(xiǎn)。保險(xiǎn)金的繳納因參保人所屬的類別不同，繳納費(fèi)用的比例也不同。目前日本介護(hù)保險(xiǎn)的特別之處就在于繳費(fèi)上采取“稅收+保險(xiǎn)金”的形式，以此來保證介護(hù)保險(xiǎn)財(cái)源的穩(wěn)定。整個(gè)保險(xiǎn)金是各個(gè)市町根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)財(cái)源制定的。如果市町稅源較充實(shí)，可以提高介護(hù)保險(xiǎn)金的水平，提高稅收所占的比例。主要包含兩部分。一部分是國家稅收支付50%，其中中央政府承擔(dān)25%，地方兩級(jí)政府（都道府縣、市町村）各承擔(dān)12.5%。另一部分由個(gè)人支付，其中第一類人支付20%，第二類人支付30%。其中對(duì)于第一類人，直接從養(yǎng)老金抵扣90%（90%*20%），對(duì)于沒有養(yǎng)老金的，需向當(dāng)?shù)卣F(xiàn)場繳納10%的保險(xiǎn)費(fèi)（10%*20%），對(duì)于第二類人，直接從個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)中抽離出來最為介護(hù)保險(xiǎn)的基金來使用。

    長壽醫(yī)療保險(xiǎn)。日本醫(yī)療保險(xiǎn)為執(zhí)行強(qiáng)制公立保險(xiǎn)制度，針對(duì)一般國民和特殊人員均有相應(yīng)的保險(xiǎn)。專門針對(duì)75歲及以上老年人制訂了后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)（長壽醫(yī)療保險(xiǎn)），由地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合來管轄。
 

    二、居家養(yǎng)老+養(yǎng)老護(hù)理的養(yǎng)老模式

    日本的養(yǎng)老服務(wù)分為居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。其中居家養(yǎng)老是最符合日本國民觀念，也是政府積極提倡鼓勵(lì)的，是最主要的養(yǎng)老方式。

    居家養(yǎng)老。日本人家庭觀念重，很多老人更愿意在家養(yǎng)老。日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆颂峁┚蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，可在家中接受服務(wù)，包括護(hù)理、日間照料等。

    社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老使得老人能夠在一直生活的環(huán)境中接受養(yǎng)老服務(wù)。在相關(guān)政策和法律的保障和政府的大力支持下，日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)充分利用社會(huì)資源、人才，匯集各方力向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務(wù)，以適應(yīng)不同身體狀況的老年人的需要。內(nèi)容包括上門服務(wù)、日托服務(wù)、短托服務(wù)（1-3個(gè)月）、長期服務(wù)（3個(gè)月以上）、老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)等。

    以養(yǎng)老護(hù)理為核心。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)營利性事業(yè), 日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)容可劃分為六個(gè)方面：老年住宅產(chǎn)業(yè)、老年金融產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療福利器械用品、文化生活服務(wù)及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)（老年人生活用品開發(fā)、銷售等）。其中，護(hù)理服務(wù)是日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。日本是世界上少數(shù)的推出“介護(hù)保險(xiǎn)”、實(shí)行“介護(hù)保險(xiǎn)制度”的國家，擁有標(biāo)準(zhǔn)化的介護(hù)制度，在養(yǎng)老護(hù)理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢。而養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)又貫穿居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全方式。
 

    三、日本養(yǎng)老模式對(duì)我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的啟示

    完善養(yǎng)老社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。日本在法律法規(guī)、社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系上的建設(shè)走在了世界前列。日本養(yǎng)老體系層次分明，政府、社會(huì)、個(gè)人角色清晰，相互配合。同時(shí)日本獨(dú)具特色的介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)于我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立也是極好的案例。

    居家養(yǎng)老+養(yǎng)老服務(wù)的模式。日本和我國家庭觀念相似，均以居家養(yǎng)老為主，同時(shí)日本強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也適合我國的國情，具有借鑒意義。