健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,是廣大人民群眾的共同期盼。醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)是影響深遠(yuǎn)的民生產(chǎn)業(yè)、戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè),也是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。
作為全國(guó)首個(gè)提出醫(yī)養(yǎng)健康概念的省份,山東發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)雄厚。2016年,全省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)增加值4284.8億元,占GDP比重6.3%；全省醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量均居全國(guó)前列。
但相較廣東、上海、江蘇等健康產(chǎn)業(yè)大省,山東醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)少、新技術(shù)應(yīng)用不足、產(chǎn)業(yè)融合有待深化等問(wèn)題突出。為實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)美好生活的新期盼,加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè),探索新路徑,山東重任在肩。
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)主營(yíng)收入全國(guó)領(lǐng)先,但結(jié)構(gòu)不優(yōu)
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的重要板塊,目標(biāo)是為群眾提供安全、有效、可及的醫(yī)藥、醫(yī)械產(chǎn)品。山東是醫(yī)藥大省,據(jù)省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù),2017年,山東省醫(yī)藥工業(yè)規(guī)上企業(yè)861家,實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入4798.9億元,保持全國(guó)領(lǐng)先。然而結(jié)構(gòu)不優(yōu):原料藥多、制劑少,仿制藥多、創(chuàng)新藥少,產(chǎn)品附加值低、節(jié)能環(huán)保壓力大。因此,山東省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上行壓力較大,目前已與江蘇不分伯仲,“保第一”后勁不足。
創(chuàng)新意識(shí)和能力不強(qiáng),是山東省的最大差距。7月,治療阿爾茨海默癥的新藥“GV-971”在上海宣告完成三期臨床試驗(yàn),這項(xiàng)由中國(guó)海洋大學(xué)管華詩(shī)院士團(tuán)隊(duì)原研的新藥花落省外,讓不少人唏噓。記者從省食品藥品監(jiān)督管理局獲悉,在今年4月杰華生物技術(shù)(青島)有限公司治療乙肝的新藥“樂(lè)復(fù)能”獲頒國(guó)家1類(lèi)生物新藥證書(shū)之前,山東省的上一條記錄還是2005年煙臺(tái)麥得津公司的抗腫瘤血管靶向藥物“恩度”。其間13年,山東省未拿到一個(gè)1類(lèi)新藥證書(shū)。包括仿制藥在內(nèi),2015年山東省新藥注冊(cè)申請(qǐng)1652件,而江蘇為2435件,山東省差距較大、后勁不足。
面對(duì)差距,很多山東藥企銳意創(chuàng)新,找到了新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的路子。比如,齊魯制藥2015年以來(lái)在西雅圖、舊金山、波士頓、上海建立了4家創(chuàng)新中心；魯南制藥組建了1200人的研發(fā)團(tuán)隊(duì),研發(fā)投入按需配給、上不封頂,近年來(lái)研發(fā)投入占比達(dá)7%-12%……
創(chuàng)新方面,多位藥企負(fù)責(zé)人呼吁山東省對(duì)生物醫(yī)藥出臺(tái)更多政策。魯南制藥副總經(jīng)理劉忠說(shuō),生物醫(yī)藥是醫(yī)藥行業(yè)中最具潛力和前景的細(xì)分行業(yè),是山東省規(guī)劃發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域,也是高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、亟待政策支持的領(lǐng)域。目前,福建、河北、四川、浙江等省份出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)政策,北京在市經(jīng)信委設(shè)立生物醫(yī)藥處,廣州將生物醫(yī)藥和新一代信息技術(shù)、人工智能并稱(chēng)“新三大產(chǎn)業(yè)”。
創(chuàng)新重要,傳統(tǒng)產(chǎn)品的提檔升級(jí)則堪稱(chēng)緊迫。山東省是仿制藥大省,當(dāng)前最緊迫的任務(wù)是進(jìn)行仿制藥的質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。目前,全國(guó)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的57個(gè)品規(guī)中,山東省只有2個(gè),而浙江華海藥業(yè)一家就通過(guò)了10個(gè)。而一致性評(píng)價(jià),一個(gè)品規(guī)要花費(fèi)千萬(wàn)元以上,藥企表示資金壓力大。山東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)王唯佳還建議,山東省應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)放臨床試驗(yàn)資源,借鑒上海等地做法,出臺(tái)政策鼓勵(lì)臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)參與一致性評(píng)價(jià),如把此類(lèi)項(xiàng)目計(jì)入科研課題等。
山東省醫(yī)藥行業(yè)還需提升開(kāi)放度。目前,2017年世界500強(qiáng)中的13家外資醫(yī)藥企業(yè)幾乎都在江蘇落了戶,但在山東無(wú)一合資建廠。江蘇有112家醫(yī)藥“三資”企業(yè),占全省醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的24.6%,而山東省“三資”藥廠則屈指可數(shù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,剛性需求亟待滿足
今年以來(lái),膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李欽信每月總能接到十來(lái)個(gè)電話,詢(xún)問(wèn)是否有空余的養(yǎng)老床位。里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院是全省最早一批開(kāi)展衛(wèi)生院托管敬老院的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。托管后,敬老院得到了急需的醫(yī)療資源,少人問(wèn)津的養(yǎng)老床位變得“一床難求”。“110張養(yǎng)老床位,已住了106位,還得預(yù)留幾張給集中供養(yǎng)老人,騰一張出來(lái)都難。”
實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)跨界結(jié)合,需要頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代條塊分割的管理模式,多部門(mén)管轄,導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)融合效率低。激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新動(dòng)能急需理順管理體制,形成政策合力。
除了制度層面的完善,增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效供給,滿足剛性需求也十分迫切。山東省養(yǎng)老服務(wù)總量大,全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2031家,養(yǎng)老床位70萬(wàn)張,千名老人擁有床位數(shù)35張,
已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但有效供給不足,“一床難求”與高空置率現(xiàn)象并存。
“80歲以上高齡老人和失能失智老年人是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的剛需群體,他們需要的不是提供吃住和簡(jiǎn)單生活照料的普通養(yǎng)老床位,而是涵蓋生活照料與醫(yī)療護(hù)理雙重服務(wù)的護(hù)理型床位。”山東社科院人口所所長(zhǎng)崔樹(shù)義表示。全省失能老人數(shù)量超過(guò)400萬(wàn)人,但能夠提供其醫(yī)療照護(hù)的護(hù)理型養(yǎng)老床位數(shù)量不足15萬(wàn)張。
養(yǎng)老護(hù)理人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的根基,也是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加速發(fā)展、擴(kuò)容倍增的瓶頸。截至2017年,山東省60歲以上老年人2137.3萬(wàn)人,養(yǎng)老服務(wù)人員僅10萬(wàn)余人,且人員構(gòu)成以“4050”人員為主。“養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度低,招生規(guī)模難以擴(kuò)大。”山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院黨委書(shū)記馬廣水表示。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,他建議應(yīng)參照師范生政策給予免學(xué)費(fèi),建立職稱(chēng)晉升、評(píng)聘制度通路,增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同和社會(huì)地位。讓醫(yī)養(yǎng)服務(wù)更有可及性,李欽信認(rèn)為推廣長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)很有必要。2012年以來(lái),青島在全國(guó)率先建立實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,實(shí)施后,每月數(shù)千元的醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用下降至千元左右。5年多來(lái),已有5萬(wàn)多名失能失智老人接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付,保險(xiǎn)金累計(jì)支付14億元。
此外,不少資本看好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),想進(jìn)入山東省養(yǎng)老市場(chǎng),但苦于找不到土地。有企業(yè)反映,地方政府缺乏布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的驅(qū)動(dòng)力,供地計(jì)劃中分配給養(yǎng)老項(xiàng)目的土地不足。且非營(yíng)利性養(yǎng)老用地以劃撥為主的供應(yīng)方式,很大程度上限制了社會(huì)資金的進(jìn)入。
以健康為中心,
從理念到資源配置需全方位轉(zhuǎn)變
轉(zhuǎn)變醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式,需要把“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以健康為中心”,將預(yù)防為主的理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。
做的最多的是手術(shù),想的最多的預(yù)防。山東省立醫(yī)院兒科主任韓波告訴記者,先心病是山東省出生缺陷的第一大疾病,占比達(dá)40%。由于沒(méi)有及時(shí)被檢查診斷出來(lái),許多患兒錯(cuò)失手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。為此,她提出建設(shè)覆蓋三級(jí)醫(yī)療體系的胎兒產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理體系:基層?jì)D兒保健醫(yī)生在孕16-18周提醒孕婦進(jìn)行超聲檢查,上級(jí)醫(yī)院配備胎兒心臟超聲醫(yī)師進(jìn)行初篩,大醫(yī)院集合超聲影像、小兒心臟、婦產(chǎn)等多學(xué)科醫(yī)療資源,接收疑難危重癥轉(zhuǎn)診。
然而,體系落地還面臨一些問(wèn)題,人才缺乏是其中一個(gè)。另外,分級(jí)診療體系以及覆蓋三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診療體系尚未完善。
綜合運(yùn)用醫(yī)療、非醫(yī)療手段干預(yù)和控制、預(yù)防慢病,“醫(yī)療”模式正為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)聚集新動(dòng)能。7月27日,在泰安諾萊國(guó)際醫(yī)學(xué)中心,護(hù)士們正在為平均體重超100公斤的“胖友”們測(cè)量血壓、血糖,檢測(cè)胰島功能。“根據(jù)檢查結(jié)果,運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家制訂有針對(duì)性的健身方案,營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家開(kāi)出個(gè)性化減重餐。”齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任侯新國(guó)介紹,科學(xué)合理的飲食管理和體重控制能大幅降低糖尿病的發(fā)生率,有效緩解糖尿病患者癥狀,讓醫(yī)患不再被疾病“牽著鼻子走”。
不僅是醫(yī)療服務(wù),護(hù)佑群眾健康,資源配置要做到前面。泰山體育產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)卞志良說(shuō),通常政府在體育上投入1元錢(qián),可為社會(huì)節(jié)省8元錢(qián)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而在目前,山東省人均體育場(chǎng)地面積尚不足2平方米,老舊小區(qū)里幾乎所有空地都停滿了車(chē)輛,新小區(qū)的室外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地也是稀缺資源。他呼吁,應(yīng)修訂城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范,提高室外活動(dòng)場(chǎng)地面積標(biāo)準(zhǔn),增進(jìn)群眾健康。
令人欣慰的是,近年來(lái),健康在公共政策制定中逐漸成為重要考量因素。比如,濟(jì)南市實(shí)施山體修復(fù),5年來(lái)為市民增添了32座山體公園,對(duì)62座山體進(jìn)行綠化提升,計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)市區(qū)126座山體綠化全覆蓋；日照市完成全省首部公共體育設(shè)施規(guī)劃編制,在全市打造15分鐘健身圈。
