我國養老服務業具有發展不均衡的特點，經濟發展程度較高的一線城市與三四線城市存在著很大的差距。經濟發展程度較低的地區，由于人們的收入水平不高、觀念落后等原因，大部分人沒有能力也沒有意愿拿出對于他們來說的很大一部分錢交到養老院進行養老。因此，一線城市的養老機構發展模式在三四線城市表現出“水土不服”。另外，在經濟發展程度相對較低的地區，金融市場發展也尚未成熟，除了財政補貼，基本沒有其他渠道進行資金籌集。總體來看，三四線城市養老服務業的發展“先天不足、后天乏力”。

那么，三四線城市的養老服務業“路在何方”？具體的發力點由有哪些？本文提出以下五個發力點：

一、加大對養老機構的政策支持

1、存在問題

在調研的過程中，很多養老機構的負責人都反映希望政府在政策上給予更大支持。公辦養老機構有政府財政的支持，老年人的衣食住行都得到基本的保障，雖然由于各地區的政策不同，存在部分養老院的運營成本無法全部報銷的情況，但是基本來說公辦養老機構在運營上不存在很大的問題。而社會辦養老機構是自負盈虧，在經濟發展相對緩慢的地區，過高的養老費用讓老年人望而卻步，而較低的養老費用讓養老機構入不敷出，這樣的矛盾是十分普遍的。據了解，一般養老機構的收費在1000元/月左右，這也是養老機構的主要收入來源，但每月的水電氣費用、醫護人員的工資、日常的維修費、租金等費用對機構來說是一筆很大的數額，遠超過養老機構的收入，政府對養老機構的運營補貼和建設補貼也無法彌補這一缺口。

在醫養結合方面，現在的醫保政策沒有專門針對醫養結合方面的，但是醫養結合機構里的老人大多都是多種慢性病患者或臨終關懷的老人，需要長期住院治療或養老，不少老人在費用報銷上遇到難題。有些老人還需要進行一定的中醫康復項目，而這部分也在一定程度受到了報銷政策的限制。

另外，一些養老院也反映在建設養老院的過程中存在辦證難，擴建難的問題，消防證、土地證等各種證件無法到位制約著養老機構的發展。

2、解決方向

養老機構是為老年人提供安享晚年的場所，除了專門針對社會上的孤老優撫對象的完全公益慈善性質的養老院，還有政府引進社會資本社會力量合辦以及完全商業性質的養老機構，這些機構說到底還是以盈利為目的的，面對入不敷出、盈利周期長等問題，迫切需要政府在政策上多加支持。

適當增加財政補貼。除了增加建設補貼及運營補貼的力度，可以考慮為養老機構提供免費人員培訓等服務，從其他方面為養老機構減輕負擔，減少養老機構的運營壓力；簡化申請及建設手續，積極鼓勵社會力量興辦養老機構，讓更多的人看到養老服務業的發展前景，讓參與者充滿信心對于一個行業的發展也是至關重要的。總之，政策上要做到該給的要給，該給到位的要給到位。

二、完善養老機構的基礎設施

1、存在問題

無論是公辦養老機構還是社會辦養老機構都普遍存在基礎設施不健全的問題，尤其是社會辦養老機構受到資金限制，很多養老機構往往就是承包一棟民房、或者是廢棄的學校教學樓，吃喝拉撒全在里面，沒有休閑娛樂的場所。

另外，部分養老院并沒有專門的衛生室，僅是配備一兩名醫生照料老人的日常的頭疼腦熱。很多老人腿腳不方便，很多社會辦養老院連緩坡臺階、欄桿扶手都沒有，很容易出現摔傷等意外情況。

農村幸福院是農村地區老年人的主要活動場所，但是所謂的農村幸福院很多都是在空蕩蕩的一片空地上，擺放著幾件基本的活動器械，既沒有休息的床位，也有沒有醫護人員的照料，僅僅是為老年人提供活動場所。

2、解決方向

完善養老基礎設施是保障老年人生活、娛樂、健康等需求老的基本要求。養老院應當適當增加休閑場所、增添娛樂設施，讓老年人在茶余飯后可以鍛煉身體，休閑娛樂。社會辦養老院在完善娛樂設施同時，還應該加強醫護方面工作，為老年人提供基本的醫療保障。

農村幸福院作為廣大農村地區主要的養老形式，應該制定出統一的建設標準，逐漸按照老年人的需求完善幸福院的設施配置，增加休息場所和休息床位，填補醫護空白，有條件的地區可以增設專門為孩童娛樂的場地，解決老年人由于在家照料孩子而無法出門的情況。

三、提高護工收入

1、存在問題

養老機構沒有專業護工，而是由開辦養老機構的一家人來照料老人的情況是普遍存在的。也有一些養老機構中的護理員大部分由“年輕的老人”組成，他們的年齡在40、50歲左右，更有一些養老機構聘用60歲的護工。這樣做既是為了減少養老院的運營成本，更是由于聘請護工的工資過低而致使招工難。

在縣級地區，絕大部分公辦養老機構的護理人員工資是按照當地最低工資標準執行的，這樣的工資水平根本留不住人員，普遍存在工作一段時間就離職的現象。而社會辦養老機構的護工也是這種情況，護理員平均工資僅有2000元左右，高的也僅有3000多元。養老機構的護工一方面要小心翼翼的照顧老人，做著又臟又累的工作，一方面工資水平又不高，因此招工難、留人難成為養老機構普遍面臨的問題。

2、解決方向

護工作為接觸老人最多的人員，面臨休息少+臟亂差+工資低的情況又如何提供優質的服務？提高護工薪酬水平，保障護工合法權益是吸引優秀護工、留住人員的前提，除此之外，還可以提供獎勵機制、提供崗前培訓等。養老機構在運營成本上存在很大的壓力，政府在此方面應該給以一定的支持。

四、提升孝道文化

1、存在問題

對于老年人來說，良好的養老環境固然重要，但是他們更需要子女及來自社會的關愛。當前社會，普遍存在由于子女不在身邊無法照料父母、與老人相處存在問題，或者住房緊張、老人身體不便等原因，將老人送到養老機構的情況。其中一部分老人有退休金的可以自己支付所花費用，很大一部分人需要子女來支付這些費用。然而，社會上存在不少的子女拖欠養老機構費用的情況，造成養老機構運營成本的增加。還有一部分子女很長一段時間不來看望老人，造成老人心情抑郁，狀態不佳。

2、解決方向

提升孝道文化不僅是讓年輕人盡到贍養老人的義務，也是構建社會主義和諧社會的重要組成部分。對于老年人的贍養與尊重，既可以說是文明社會的重要標志，更應成為現代人的一種社會美德。年輕人除了要在物質上贍養父母，使得“老有所養”，還要在精神上關心父母，使得“老有所樂”。政府要大力弘揚傳統孝文化，這是應對中國老齡化現實和社會保障體系尚未健全的必然要求。養老機構加強孝文化建設，對入院老人的子女進行了孝道教育等。

五、合理布局養老機構

1、存在問題

我國政府一直倡導構建以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的社會養老服務體系，但是社會養老服務在數量和布局上依然和我國當前老年人口數量與分布不均衡。一些地區存在養老機構數量少，人口多，一床難求的情況普遍存在，而也有一些地區的養老機構數量多，但是入住率僅為30%左右，空床率高，造成資源浪費。還有一些社會辦養老機構收費比較高，收入水平較低的老人只能望而興嘆了。

2、解決方向

無論是公辦養老機構，還是社會辦養老機構，無論是養老院，還是農村幸福院，不同類型的養老機構具有不同的服務對象和服務范圍，一味的擴建，追求數量顯然是不科學的。

應該以多元化需求為導向，進一步發展居家養老，合理布局機構養老，除了在機構數量上要以當地老年人人口作為衡量標準，還要進一步將機構功能合理化，做到資源有效利用。居家養老是老年人最主要的養老方式，所需要的服務支撐集中在家務打掃、餐飲服務、日常照護等基本服務，要提升農村幸福院、日間照料中心的作用；機構養老方面主要側重于長期照護和康復服務，除了地區的公辦養老機構，社會辦養老機構的數量也要嚴格把控，既不能出現“一床難求”，也要避免床位空置。針對當前養老機構數量有限且結構性失衡從而導致部分有入住意愿的老年人無法滿足需求的情況，社區養老可以分擔部分責任。