傳染病醫院是診斷與收治患有國家傳染病法規定傳染病病種病人的專科醫院，是應對傳染性公共衛生事件的重要場所，也是救治患者、有效切斷傳染源的重要基礎保障設施。本文以江蘇省某傳染病醫院為例，介紹其“平急兩用”的設計策略，總結其功能分區、工藝布局、工藝流線以及機電系統設計要點。同時，基于該項目實踐，思考并提出該領域需重點關注的問題，展望未來發展的一些動向。

一、工程概況

本項目作為江蘇省醫療、科研、教學基地，定位于集醫、教、研、防、管、康“六位一體”的國家級區域傳染病醫療中心，承擔著區域內疑難危重癥傳染病的診斷和治療，發揮醫療救治、綜合研判、信息支撐及協同支護作用。項目總建筑面積約4.06萬m2，涵蓋了門診醫技樓、暴發烈性疾病科樓（以下簡稱“暴烈樓”）、醫學隔離中心以及相應的配套服務設施。其中，暴烈樓是定位于平、急兩用的病房樓，建筑面積為18652.57m2，地下一層、地上五層，屬于多層建筑，耐火等級為一級，結構形式為框架結構。

二、功能分區與工藝流線

2.1功能分區與院區流線

本項目為傳染病醫療中心，平時作為肺結核、肝炎等呼吸道傳染病和接觸性傳染病防治醫院，疫情時可快速轉換為應對暴發性烈性傳染病治療機構。因此，在設計時，院區進行合理的功能分區，分別設置門診醫技樓、暴烈樓、醫學隔離中心。三幢樓之間既能有效聯系，又能相對獨立；既能滿足傳染病醫院院感的要求，又能符合各類傳染病的收治需要。

院區內醫患流線、潔污流線做到完全獨立分開。同時，院區的清潔區出入口與污染物出入口分別設置，其中清潔區出入口為醫務人員、工作人員出入口，污染區出入口為救護車出入口、污物/尸體/廢棄物出口，見圖1。

圖1   院區流線示意

同時，院區內通過采取圍墻、欄桿、圍擋等設施對各功能區域進行全封閉管理，所有出入的人員及車輛進行登記和檢查，避免院內病人與基地周邊人群、設施之間接觸，從而有效避免產生交叉感染。

2.2平面布局與工藝流線

以暴烈樓為例，項目按現行國家標準《傳染病醫院建筑設計規范》GB50849及醫療流程相關的工藝要求設計了負壓隔離病區，并按“三區兩通道”方式進行平面布局設置，劃分了清潔區、污染區和半污染區。清潔區（醫護輔助區）包含了醫護會診室、休息室、備餐間、醫護開水間、值班室、醫護更衣淋浴、醫護衛生間等用房；半污染區（醫護工作區）包括了護士站、治療室、處置室、醫生辦公室、庫房等，以及與負壓隔離病房相連的醫護走廊；污染區（病房區）包括了負壓（隔離）病房、病房緩沖間、病房衛生間、患者走廊、污物暫存間、污洗間、患者開水間等用房。各相鄰區域之間設置了相應的衛生通過空間或緩沖間。醫護與病患流線、潔物與污物流線做到完全獨立分開。

三、機電系統平、急兩用設計要點與策略

以暴烈樓為例，該建筑設置了負壓病房、負壓隔離病房，在此梳理“負壓病房”和“負壓隔離病房”概念上的差異。國家標準《傳染病醫院建筑設計規范》GB50849-2014第2.1.4條指出，“負壓病房”是指采用平面空間分隔并配置空氣調節系統控制氣流流向，保證室內空氣靜壓低于周邊區域空氣靜壓，并采取有效衛生安全措施防止傳染的病房。國家標準《醫院負壓隔離病房環境控制要求》GB/T35428-2017第3.3條指出，“負壓隔離病房”是指用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病房；采用通風方式，使病房區域空氣由清潔區向污染區定向流動，并使病房空氣靜壓低于周邊相鄰相通區域空氣靜壓，以防止病原微生物向外擴散。二者之間的指標要求對比，見表1。

表1 負壓病房與負壓隔離病房設置要求對比

3.1空調通風系統

（1）設計參數。暴烈樓空調通風系統按照“平急兩用”的思路進行設計，病室通風換氣次數12次/h，滿足表1中“負壓隔離病房”相關參數規定[6,8,9,10]。其中，送、排風機均選擇變頻風機，疫情時可應對暴發性烈性傳染病的治療；平時可調整為負壓病房，病室通風換氣次數6次/h，作為肺結核、肝炎等呼吸道傳染病和接觸性傳染病的防治。

（2）系統劃分。暴烈樓按清潔區、半污染區、污染區獨立設置空調通風系統，從而避免潔凈空氣與污染空氣交叉。清潔區采用風機盤管+新風處理機組的空調系統；污染區、半污染區均采用全新風直流式空調系統，組合式空氣處理機組設粗、中效過濾，末端設高效過濾。考慮實際運行維護階段維保人員可安全、高效的檢修空調系統，新風機房設置于清潔區。

（3）壓力梯度。暴烈樓機械送排風系統使本區域的壓力從清潔區→半污染區→污染區依次降低，醫院內的空氣從清潔區流向半污染區再流向污染區。清潔區的送風量大于排風量，污染區的排風量大于送風量。負壓隔離病房與其相鄰相通緩沖間、走廊的壓差，保持不小于5Pa的負壓差。

（4）氣流組織。污染區雙床間病房送風口設于病房醫護人員入口附近頂部，排風口設于與送風口相對遠側的床頭下側。單床間送風口設在床尾的頂部，排風口設在與送風口相對的床頭下側。排風口下邊沿高于地面0.1m，上邊沿不高于地面0.6m。《傳染病醫院建筑施工及驗收規范》GB50686-2011的第6.3.9條規定，負壓隔離病房的排風口應高出屋面不小于2m。《新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）》規定，負壓病區中半污染區、污染區的排風口應高于屋面不小于3m，風口應設錐形風帽高空排放。結合當地驗收要求，錐形風帽高度按不小于3m進行設計。

（5）閥門、附件。新風支管上設定風量閥，以確保各房間新風量。同一個通風系統，房間到總送、排風系統主干管之間的支風道上設置電動密閉閥，并可單獨關斷；電動密閉閥設于病房外，便于房間消毒。污染區、半污染區的送、排風口均采用高效過濾器。高效風口設置手動調節閥，便于控制房間內氣流流速。送風口、排風口風速均不大于1.0m/s。每個排風系統排風口部的高效過濾器至少設置1個壓差檢測、報警裝置。

（6）冷凝水。污染區和半污染區的空調冷凝水需集中收集，采用間接排水的方式進入醫院污水排水系統，并排到污水處理站統一處理。

3.2 給水排水系統

（1）給水。清潔區與半污染區、污染區的給水各自獨立；無法獨立時，向半污染區和污染區供水的給水道上設置減壓型倒流防止器。檢修閥門、倒流防止器等設置在清潔區。醫生用洗滌水龍頭采用自動、腳動和膝動開關。半污染區、污染區的用水點采用非接觸性或非手動的開關。

（2）排水。病區排水系統的通氣管出口設置高效過濾器過濾或采取消毒處理；急時需嚴格設置并定期檢修、更換，平時可根據需要進行設置。污染區和半污染區的地漏采用無水封地漏加P型存水彎；存水彎的水封不小于50mm，且不大于75mm。衛生器具有防噴濺和防粘結的功能，衛生器具材料耐酸腐蝕、易清潔。污水處理采取柔性設計原則，平時滿足醫院高效運行的要求，疫情期間滿足不同疫情細菌和病毒的處理要求。

3.3 電氣與自控系統

（1）電氣。院區預留市政發電車的接口，可根據平時、急時所需配置相應設備。變配電所為“平急兩用”區預留足夠的用電容量及出線開關。

負壓病房和負壓隔離病房的電動密閉閥控制開關設置在走廊高處，并設置標識，防止誤操作。各病房、緩沖間、病房衛生間和病區走廊等需要滅菌消毒的場所設置固定式或移動式紫外線燈消毒設施。

（2）自控系統。自控系統具有壓力梯度、溫濕度、連鎖控制、報警等參數的控制與數據存儲功能，自控系統控制箱設置于清潔區。需要注意的是風機啟停順序，開機順序為先開排風機后開送風機，關機順序為先關送風機后關排風機。本設計中負壓污染區及半污染區采用定排、變送的控制措施，排風設定風量調節閥穩定風量，送風設電動調節閥（配快速執行器）根據房間壓差控制送風量。各主要功能間設置溫濕度及壓差傳感器，用于各房間參數監測與記錄，同時壓差傳感器數據用于送風電動調節閥控制。

四、思考與展望

新冠肺炎疫情嚴重危害了人民群眾的身心健康和城市的穩定發展，國家各地區選用了應急醫療設施、公共場館、旅館酒店等投入使用，實現了對感染患者應收盡收、應治盡治的總體目標。但對于城市如何在突發公共衛生事件中快速應對，最大程度保障人民群眾的生命健康，維護社會秩序，需要提出面向未來的應對策略。本文以醫療建筑“平急兩用”為視角，對未來要關注的一些問題及發展動向提出思考與展望：

（1）進一步加強新建醫療建筑“平急兩用”理念的推廣與應用。早期醫療建筑在“平急兩用”設計理念前瞻性考慮不足，導致醫院建設存在資源配置失衡、彈性機制缺失等，難以快速實現烈性呼吸類傳染病診療所需的功能轉換。因此，在未來的醫療建筑規劃、設計、建造、運行過程中，應加強“平急兩用”理念的推廣與應用。①在傳染病醫院等醫療建筑設計中，合理預留能夠應對超大規模疫情的快速擴容場地，提高醫療資源利用效率。②合理設置分區及流線，疫情來臨時將普通傳染病用房或其他用房快速轉換為滿足疫情防控要求的建筑空間。③在系統設計和設備選型方面，為疫情狀態考慮一定冗余度，既滿足系統“平急切換”，又能降低平時運行成本。例如，通過調節通風換氣次數使負壓隔離病房兼具平時和急時使用條件，解決負壓隔離病房平常處于閑置狀態或利用率較低等問題。

國家標準《生物安全實驗室建筑技術規范》GB50346-2011已將“污染區、半污染區、清潔區”改為“防護區、輔助工作區”，即將半污染區與污染區合并，統稱為防護區，清潔區也就是輔助工作區，原有污染區與半污染區之間的緩沖間仍然保留。生物安全理念從原有的“三區兩通道”更改為“兩區一通道”。“兩區一通道”理念應用到綜合醫院的建設中，結合氣流流向控制，能夠快速實現綜合醫院“平急兩用”的建設目標。

（2）研發適用于既有醫療建筑“平急轉換”的低成本、快響應改造關鍵技術與設備產品。既有醫療建筑“平急轉換”難度高、耗時長、且不易實現規模化推廣等，亟需針對不同類型醫院、不同轉換功能需求下的醫療建筑功能分區、工藝流線、機電系統改造進行專項、精細化研究，并制定針對性的改造策略或清單，以此產出一批低成本、快響應、綠色低碳的關鍵技術、設備、產品、工藝等。醫療建筑改造過程還需考慮后期多種使用模式，合理進行管線布置和設備選型；如經風險評估后“平時”可啟用帶回風工況的空調運行模式，“急時”可迅速實現全新風空調運行模式。

（3）加強模塊化應急醫療建筑建造能力建設，提升應急醫療建筑快速響應能力。疫情發展具有突發性、階段性等特點，模塊化應急醫療建筑可作為應對疫情的一種儲備設施；既能滿足醫院院感防控要求、提高適變性，又能滿足高效使用需求。例如，基于裝配式集裝箱體設計、施工、拆裝回收一體化模式，搭建模塊化應急醫療建筑；并探索更多可用于快速建造的材料、設備、產品及搭建方式，形成可工業化、標準化應用的全產業鏈條模式。基于此思路，課題團隊編制了團體標準《模塊應急傳染病醫院建筑技術規程》T/CECS1125，現已發布實施。

（4）加快推進醫療建筑數字化、智慧化轉型。充分利用信息化、智慧化手段，進一步提升醫療建筑“平急兩用”的智慧化運行管理水平。如利用5G網絡設置遠程會診系統、視頻會議系統，利用物聯網和人工智能設置智能化體溫測量、實現智能化預檢分診和篩查，在污染區設置配送藥品、醫療器械、餐食等的智能機器人，設置視頻監護系統、安防監控系統、對講系統、緊急呼叫系統以及采用建筑設備自動化等等。同時，加快推進醫院信息與疾病預防控制機構數據共享、業務協同，加強智慧型醫療建筑建設。（作者：范東葉 吳偉偉 王清勤 趙力 范紅亞 劉璟 王博雅）