我國(guó)提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，這是我國(guó)新時(shí)期應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來養(yǎng)老服務(wù)壓力的重要手段。然而，目前多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的劃分過分關(guān)注場(chǎng)所，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)組織定位不明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中設(shè)施設(shè)備建設(shè)與專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)雙向不足，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給不足制約了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行，這些問題都直指多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的核心。“十四五”時(shí)期完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系需要以關(guān)注服務(wù)為核心，明確社區(qū)組織的定位，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)“軟硬”兼施，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系探索于 21 世紀(jì)初，經(jīng)過近 20 年的發(fā)展，特別是 “十三五”時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)體系的制度政策日益完善、數(shù)量缺口基本填補(bǔ)。當(dāng)前，我國(guó)提出建立 “以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，這是我國(guó)新時(shí)期應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來養(yǎng)老服務(wù)壓力的重要手段。然而，目前多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的劃分過分關(guān)注場(chǎng)所，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展受到限制: 養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)組織定位不明，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支撐作用難以發(fā)揮; 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中設(shè)施設(shè)備建設(shè)不足，專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)不夠，難以結(jié)合成為癥結(jié); 長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行具備了需求層面的基礎(chǔ)，但長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給不足，成為難以推行的重要障礙，這些問題都直指多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的核心，本文將針對(duì)上述幾個(gè)問題進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以期為 “十四五”時(shí)期完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展提出政策建議。
一、多層次服務(wù)體系需從關(guān)注場(chǎng)所轉(zhuǎn)向關(guān)注服務(wù)
2000 年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布 《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，第一次提出 “建立家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”。2013 年國(guó)務(wù)院頒布的 《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》中指出，要建設(shè) “以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”。2016 年國(guó)務(wù)院頒布 《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，提出要建設(shè) “以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。以上的政策文件中提到了多層次養(yǎng)老服務(wù)體系“居家”“社區(qū)”“機(jī)構(gòu)”三個(gè)節(jié)點(diǎn)，三個(gè)節(jié)點(diǎn)的劃分是以場(chǎng)所為依據(jù)，這容易將居家與社區(qū)相互割裂，也縮小了機(jī)構(gòu)的范圍，影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展。
居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)很難相互分割，社區(qū)居家養(yǎng)老，就是除家庭成員提供照護(hù)服務(wù)外，需要由社區(qū)平臺(tái)作為依托提供社會(huì)化服務(wù)，可以由社會(huì)組織提供，也可以由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，這包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心、日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心、住宿照料中心，以及其他養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、機(jī)構(gòu)和設(shè)施。同時(shí)，在 2013 年 《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》的文件，與 《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中關(guān)于機(jī)構(gòu)的作用，由 “支撐”改為 “補(bǔ)充”，這意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的外延縮小。“以機(jī)構(gòu)為支撐”中的 “機(jī)構(gòu)”范圍更廣，不僅包括以住宿照料為服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也包括專門的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、專門上門的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，覆蓋從養(yǎng)老服務(wù)的全產(chǎn)業(yè)鏈。而 “以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”中的 “機(jī)構(gòu)”僅僅被理解為提供住宿照料為服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，范圍大大縮小，導(dǎo)致很多養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、專門提供上門照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被排除在范圍之外，不利于這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策上的平等待遇，也阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)
發(fā)展。
建立多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，需要從關(guān)注場(chǎng)所向關(guān)注服務(wù)的轉(zhuǎn)變，這一方面是在針對(duì)我國(guó)目前的國(guó)情，家庭自我照顧仍是絕大多數(shù)，目前像上海、北京這樣的大城市仍是 90% 的老人是通過家庭照顧來實(shí)現(xiàn)的; 另一方面針是對(duì)居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)難以分割，機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)主要供給者的現(xiàn)狀。因此，本文建議 “十四五”時(shí)期多層次養(yǎng)老服務(wù)體系需要以關(guān)注服務(wù)為中心，建立以家庭照顧為基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為支撐，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要明確社區(qū)組織的定位
截止到 2017 年末，我國(guó) 60 周歲及以上老年人口 2. 4 億人，占總?cè)丝诘?17. 3% 。與此同時(shí)，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化: 高齡老人持續(xù)增長(zhǎng)，2000 年 80 歲以上老年人口不到 1200 萬，到 2017 年末已增長(zhǎng)到近 2900 萬，增長(zhǎng)近 142%［2］; 失能老年人口繼續(xù)增加，根據(jù)全國(guó)老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，2015 年全國(guó)失能半失能老年人大致 4063 萬人，占老年人口的 18. 3% 。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加速，以及老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，完全依賴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有限的床位供給已經(jīng)難以充分解決老年人社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的問題，這就更加要求在家庭自我照顧的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的依托作用。
在相關(guān)政策的保障和支持下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)覆蓋率明顯提高，社區(qū)日間照料床位與住宿照料床位發(fā)展迅猛，城市一些新建小區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，也開始為居家老人提供一定質(zhì)量的助餐、助潔、助急、助浴、助行，并擴(kuò)展到助醫(yī)等 “六助”服務(wù)。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體現(xiàn)狀和發(fā)展可持續(xù)性是令人擔(dān)憂的。一方面從城鄉(xiāng)整體來看，城鄉(xiāng)間和城市內(nèi)部社區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)提供是極其不均衡的，這表現(xiàn)在農(nóng)村提供的養(yǎng)老服務(wù)基本停留在自助或互助服務(wù)階段，服務(wù)質(zhì)量低下; 城市內(nèi)部社區(qū)間新建小區(qū)與老舊小區(qū)間提供服務(wù)差距很大，一些老舊小區(qū)連最基本的公共服務(wù)設(shè)施都不具備，更別提為居家老人提供 “六助”等高質(zhì)量的服務(wù)。另一方面是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性問題，社區(qū)自有財(cái)力匱乏，經(jīng)費(fèi)來源基本依靠財(cái)政撥款，且自籌資金能力也普遍不強(qiáng)，讓社區(qū)提供的服務(wù)向餐飲娛樂、醫(yī)療護(hù)理、日托照料等方面全面展開，日益滿足居家老人多元化、高質(zhì)量服務(wù)要求目前難以實(shí)現(xiàn)，而且僅僅依靠財(cái)政支持、政府購買服務(wù)是無力為繼的。這就要求將社區(qū)居家養(yǎng)老中對(duì) “社區(qū)”的概念進(jìn)行明確界定。
從目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀來看，中國(guó)當(dāng)前的社區(qū)是一種制度性社區(qū)或行政性社區(qū)，社區(qū)邊界以行政性、制定性邊界為基礎(chǔ)。從治理主體來看，包括政府行政組織、社區(qū)黨組織、社區(qū)自治組織、社區(qū)非營(yíng)利組織、企業(yè)、轄區(qū)單位，以及社區(qū)居民等多元主體，是作為基層社會(huì)治理的基本單元; 從轄區(qū)范圍來看，一般 3000 戶左右便可以成立一個(gè)社區(qū)居委會(huì)，具體根據(jù)老舊小區(qū)與新建小區(qū)情況的不同適當(dāng)調(diào)整社區(qū)管轄范圍，從具體操作層面來看，一般是以居委會(huì)、村委會(huì)轄區(qū)范圍作為一個(gè)社區(qū)，但在實(shí)際工作中也存在一些具體情況，如社區(qū)服務(wù)中心一般是以街道為單位，服務(wù)街道下轄的多個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)設(shè)有一個(gè)服務(wù)站; 街道層面的公共服務(wù)平臺(tái)，也以社區(qū)來命名，服務(wù)的對(duì)象是針對(duì)社區(qū)。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的 “社區(qū)”包含組織和范圍兩個(gè)層次。目前學(xué)術(shù)界為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) “支招獻(xiàn)計(jì)”基本上都是針對(duì)政府基層組織街道辦事處和群眾自治組織社區(qū)居民委員會(huì)，把重負(fù)完全壓在社區(qū)組織上，造成社區(qū)組織難以載負(fù)、無力持續(xù)。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要將政府提供的公共服務(wù)與市場(chǎng)提供的營(yíng)利性服務(wù)區(qū)分開來，明確社區(qū)組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的定位: 一是完善基本公共服務(wù)供給。統(tǒng)籌建設(shè)社區(qū)內(nèi)部福利設(shè)施，引導(dǎo)新建小區(qū)與老舊小區(qū)、精品社區(qū)與老舊社區(qū)間資源共享; 調(diào)查核實(shí)社區(qū)內(nèi)生活貧困的高齡、失能半失能、獨(dú)居老年人，建立管理數(shù)據(jù)庫，采用政府購買服務(wù)的方式有限保障社區(qū)內(nèi)這一部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求; 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的老年人健康檔案，引入機(jī)構(gòu)對(duì)有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人進(jìn)行照護(hù)等級(jí)評(píng)估，全面掌握社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求信息，提供咨詢和引薦服務(wù)。二是放開社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。鼓勵(lì)社會(huì)資本力量通過獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務(wù)平臺(tái)設(shè)施的建設(shè)與運(yùn)營(yíng); 調(diào)查社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)需求情況與相鄰相近社區(qū)配合，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和各地標(biāo)準(zhǔn)引入和培育居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，上門為居家老年人提供 “六助”等訂制服務(wù)，以及生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等多種形式的長(zhǎng)期照護(hù)專業(yè)化服務(wù)。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要“軟硬”兼施
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的趨勢(shì)， 《中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展研究報(bào)告》中明確指出 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要方向，我國(guó)在政策文件中也多次提到推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)高齡、失能半失能老人占老年人口比例近 20% ，雖然每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)從 2012 年底的 21. 5 張，增長(zhǎng)到 2017 年底 30. 9 張，增長(zhǎng)率也逐年提升，但是護(hù)理型床位數(shù)并不高。從醫(yī)療設(shè)施配置比例來看，2016 年我國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院 495 家、護(hù)理院共有 240 家; 根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)所抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有 54. 7% 和 46. 6% 的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施，醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中覆蓋率也并不高，且主要集中在東中部地區(qū)，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)供給總量與老齡群體日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求相比杯水車薪，“一床難求”現(xiàn)象屢見不鮮。
同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理人才短缺，服務(wù)供給存在嚴(yán)重失衡，成為養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)難以結(jié)合的重要掣肘。由于缺少準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以持證社會(huì)工作者為指標(biāo)，2017 年全國(guó)持證社會(huì)工作者共計(jì) 32. 7 萬人，共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施 40. 7 萬個(gè)，以社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施為基數(shù)匡算，每個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施擁有持證社會(huì)工作者為 0. 8 人。《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確指出，到 2020 年，“全國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)生活照料和護(hù)理等服務(wù)崗位將達(dá)到 1000 萬個(gè)”，目前擁有養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)證書的人僅數(shù)萬人，不足以滿足實(shí)際的需求。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員缺少專業(yè)知識(shí)和技能，導(dǎo)致專業(yè)服務(wù)水平一直處中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊?社會(huì)事業(yè)于較低水平。護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)水平差、服務(wù)水平低，費(fèi)用不低的現(xiàn)狀，使得需要護(hù)理服務(wù)的老人 “買不到服務(wù)”，也 “買不起服務(wù)”，難以支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，更難以托起整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。究其原因，一方面是由于待遇偏低、缺乏明確職業(yè)發(fā)展路徑等因素導(dǎo)致養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員流動(dòng)性較大，不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)崗位; 另一方面是由于持證上崗制度缺乏、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)負(fù)擔(dān)較重等因素導(dǎo)致養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)不足。2019 年 3 月，《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》明確指出要 “建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度”，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人員教育培訓(xùn)與技能標(biāo)準(zhǔn)制訂實(shí)施已被國(guó)家提上了日程。
因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要在推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理型床位 “硬件”基礎(chǔ)上，更需要在專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)與護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)，提高醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量等 “軟件”上面下功夫。一方面，政府要針對(duì)這一部分人群的剛性需求，在不批準(zhǔn)新增醫(yī)療資源的前提下，整合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將一些閑置和低效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)適量轉(zhuǎn)化為老年護(hù)理院，放緩對(duì)一般性養(yǎng)老床位的建設(shè)，在原有千名老人擁有養(yǎng)老床位指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理型床位擁有率的指標(biāo)，加大對(duì)護(hù)理型床位的建設(shè)。另一方面，政府通過開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成，讓從業(yè)人員主動(dòng)從事養(yǎng)老職業(yè)崗位; 國(guó)家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立從事護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進(jìn)技能等級(jí)管理認(rèn)證，完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范; 探索建立養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)引導(dǎo)資金，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能補(bǔ)貼，以減輕機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的負(fù)擔(dān); 鼓勵(lì)職業(yè)學(xué)校設(shè)置護(hù)理照護(hù)等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的課程和專業(yè)，推進(jìn)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量，邁向高質(zhì)量發(fā)展。
四、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行需以長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給為基礎(chǔ)
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)，不僅要基于廣泛的需求，而且要為參保人提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，這就需要結(jié)合需求和供給兩個(gè)方面。需求側(cè)來講，我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加、老齡化速度加快，高齡老人、失能半失能老人逐年增多，同時(shí)又由于生育率降低與家庭小型化的加快，家庭照護(hù)功能日益弱化，老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求越來越大，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行具備了需求層面的基礎(chǔ)。我國(guó)多次在文件中提到要 “探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)化服務(wù)制度”，2016 年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在青島、上海、南通等城市展開試點(diǎn)。
供給側(cè)來講，我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)缺乏有效供給，這表現(xiàn)在現(xiàn)有長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的利用率不足。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “空床率” 較高，據(jù)民政部調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2015 年農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位利用率為 65% ，城市的床位利用率為 51. 2%; 二是社區(qū)養(yǎng)老和照護(hù)服務(wù)利用率不高，第四次全國(guó)老年人生活狀況調(diào)查顯示利用率不到 10% 。試點(diǎn)城市面臨的問題也印證了這一點(diǎn)，青島市我國(guó)最早探索長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)的城市，從 2012 年 7 月正式實(shí)施以來，截止 2017 年底，青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)受益 6 萬人，除去 60 歲以下受益者，老年人的受益比率僅為 3% ，仍有 80% 以上的失能老年人沒有享受到護(hù)理保險(xiǎn)的待遇。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給不足，使得受保人無法在長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)中受益，這成為長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)難以在全國(guó)推行的癥結(jié)。
因此，構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不僅僅要從需求側(cè)來看，把焦點(diǎn)集中在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)上，還要從供給側(cè)來看，著力提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的有效供給。一是根據(jù)老年人照護(hù)等級(jí)，科學(xué)合理界定老年人照護(hù)服務(wù)的需求，提高照護(hù)服務(wù)的針對(duì)性。（作者：王皓田）
