縣域十四五衛生健康規劃應重點研究哪些主題？

 

醫共體模式下縣域行業管理需要創新。規劃是政府加強和改善宏觀調控的重要手段，也是政府履行經濟調節、市場監管、社會管理和公共服務職責的重要依據。規劃的核心和實質是資源配置，科學地制定規劃有利于合理有效地配置公共資源，因而也是完善服務體系、創新縣域衛生行業管理的基礎。

 

2020年是制定十四五規劃的重要年份。對應國家規劃體系，衛生健康規劃分為衛生健康發展規劃、衛生健康專項規劃、衛生健康區域規劃和衛生健康空間布局規劃。縣域是所有規劃落地的關鍵環節，必然需要結合自身發展定位，進行多規合一的系統整合。

 

縣域十四五衛生健康規劃應重點研究哪些主題？規劃包括哪些內容？醫共體模式下如何安排規劃制定流程？規劃有什么特點？這些都是今年縣衛健局需要關注和思考的問題。

 

01 縣域衛生規劃應研究哪些主題？

目前醫療衛生服務體系存在普遍的問題有：優質醫療衛生資源依然短缺、服務供給主體和內容單一、資源配置失衡，難以滿足群眾健康需求規模不斷擴大、需求層次不斷提升、需求內容日益多元化的挑戰，健康服務供給與需求之間的矛盾依然突出。基于衛生服務體系存在問題，衛生規劃將涉及以下的主題：

 

1.分析形勢、明確主要問題。

分析縣域居民需求的變化，包括需求總量、結構、外區域就診及吸引其他區域的就診患者變化；分析衛生服務體系的現狀及存在問題，包括體系效率、專科及資源布局的公平性。

 

2.明確衛生事業發展定位。

結合地方社會發展戰略，明確縣域的衛生健康事業發展戰略定位，包括重點專科及在其所在周邊區域的輻射能力。

 

3.形成衛生事業發展思路。

明確限制目前區域衛生發展的主要機制，并提出主要破解思路，從而明確出未來衛生服務體系構成、機構功能定位和運行機制。

 

02縣域衛生規劃應包含哪些內容？

 

縣域“十四五”衛生健康規劃應包括以下幾個內容 （見圖1） 。

圖1縣域內“十四五”衛生健康規劃基本流程

 

1.形勢分析

“十四五”規劃中包括了醫療衛生服務體系面臨經濟社會、上位規劃、政府投入、人口總量及結構、醫保、重大突發性公共衛生事件等發生的變化，衛生健康規劃的形勢分析應在此基礎上，分析這些變化對居民需求帶來的影響，同時要注意這種外部形勢也會給服務體系外部治理方式、資源調整等帶來相應的影響。

 

2.主要問題

根據規劃形勢分析，明確出醫療衛生服務體系規劃核心解決的問題，這些問題是站在居民需求的角度來分析醫療服務體系，基于居民需求與衛生服務體系對比分析總結出的存在問題。如，資源總量是否夠用？居民主要健康問題的專科資源數量是否得到滿足？體系的效率和資源質量等問題。

 

3.發展思路

在確定縣域衛生發展戰略定位后，發展思路分析醫療衛生服務體系的形勢分析和醫療服務體系的面臨的主要問題及問題嚴重性排序。在此基礎上，需要明確出未來資源發展是總量還是結構、資源配置是更為公平還是側重效率、政府責任和市場作用的體現、全面規劃和重大任務間協調、規劃促進健康中國2030的落實等發展思路，該思路的明確是規劃文本中指導思想、基本原則和發展目標的基礎。

 

4.重大項目

基于規劃發展思路的基礎上，明確實現規劃目標的重大項目及實現路徑。重大項目的設計與規劃目標緊密相連，同時要體現出規劃的發展思路。圍繞著提高縣域居民健康水平，可以從以下幾個方面確定項目：

 

一是公共衛生服務提升項目；

 

二是重大突發公共衛生事件下衛生體系應急能力建設項目；

 

三是重點人群的健康提升重大項目；

 

四是醫療服務能力救治能力提升項目；

 

五是基層衛生人力資源能力提升項目；

 

六是加大信息化建設項目等等。

 

5.實施評價

最后流程是規劃的實施評價，通過規劃評價促進規劃更好的實施，從而為下一期規劃的制定奠定基礎。規劃的實施評價也成為“十五五”規劃制定的前提和基礎。

 

03醫共體模式下，衛生規劃按什么流程做？

 

1.立項

縣衛健局結合國家和省發展規劃編制工作要求，會同相關業務部門研究擬定本地區衛生健康規劃編制清單，明確未來五年需要編制的衛生健康規劃名稱、編制依據、牽頭部門、銜接部門、內容框架、規劃期、時間進度和審批方式、審批時間等，作為縣衛生健康規劃立項和報批的主要依據。

 

2.起草

編制衛生健康規劃應當拓展規劃前期研究廣度和深度，做好現狀調查、信息搜集、課題研究等基礎性工作，深入研究重大問題，確定優先目標，研究提出重大項目和行動措施并進行充分論證。加強規劃內容多角度論證和多方案比選，科學測算規劃目標指標并做好平衡協調。前期研究由規劃編制牽頭部門統一組織。

 

3.銜接和論證

縣域衛生健康規劃編制過程中，應當充分聽取上級衛生行政部門和縣相關部門的意見，做好與相關規劃的銜接，規劃銜接的重點是規劃目標，特別是約束性指標、發展方向、總體布局、重大政策、重大工程、風險防控等。

 

縣域衛生健康發展規劃要與國家、省、地市發展規劃、相關國家級專項規劃及中期財政規劃等統籌銜接，衛生健康發展規劃提出的基礎設施、資源等開發保護活動等須接受相關國土空間規劃的空間性指導和約束。

 

縣域衛生健康規劃原則上應由醫共體管委會委托有資質或專業能力的機構開展第三方論證或者組織專家組進行論證，并形成論證報告。論證由規劃編制牽頭部門組織，縣衛健局管理部門參加。

 

4.報批與發布

縣衛生健康規劃報批時，應當附下列材料：

 

規劃文本、編制說明（包括規劃編制的依據、編制過程、銜接論證和征求意見等情況）;

 

專家論證報告；

 

法律法規規定的其他材料。

 

縣域衛生健康綜合性規劃應呈報上級衛生行政主管部門批準和備案。縣衛健局應在規劃批準后向社會公布規劃文本。縣衛健局應建立衛生健康規劃信息庫，在印發規劃的同時，應當將規劃文本及編制說明的電子文檔和紙制文件送規劃管理部門入庫。

 

5.實施與評估

規劃經批準后，縣衛健局要會同編制牽頭部門要制定實施方案，分解落實主要目標和任務，明確實施主體及實施進度。對衛生健康發展規劃要制定主要指標的年度計劃，綜合平衡設置年度目標和重大工程、重大項目、重大舉措的年度實施要求，保障規劃實施。

 

在衛生健康規劃實施過程中，縣衛健局應當加強跟蹤監測，健全規劃動態調整，實施年度監測分析、中期評估和總結評價，開展第三方評估。相關評估報告應當及時報縣醫共體管委會審議和備案。對預計難以達到進度或難以完成的指標、重點任務和重大項目等，縣要深入分析原因并制定改進措施。

 

04醫共體模式下，衛生規劃有什么特點？

 

面向未來，縣域緊密型醫共體模式下，體現了中國縣域的以人為本的整合型醫療服務體系，則衛生規劃則需要呈現出以下特點：

 

1.從發展理念上更強調以人民健康為本

應根據區域流行病學和人口概況進行醫療資源配置，而不是傳統的投入規劃。具體包括：一是要體現“價值醫療”理念，使衛生事業投入以改善服務和提升價值為重點。二是讓所有利益相關者充分參與規劃過程，有助于讓規劃更能反映居民和一線醫務人員的訴求。三是全口徑規劃，涵蓋以人群健康需求為指導所有資源，包括社會力量、民營資本以及新技術。

 

2.在發展思路上更加強調基層優先

醫共體建設的關鍵在于“縣強”和“鄉活”兩個環節，只有激發鄉鎮衛生院的活力，提升能力，才能讓縣醫院在控制規模的同時提升專科能力。因此醫共體模式下的衛生規劃需要對鄉鎮衛生院在基礎設施、服務能力、預算安排上要有切實可行的安排。

 

3.規劃制定和實施過程的責權利更加清晰

由于在醫共體的政策設計中，很大程度上簡化了縣域醫療衛生服務體系的組織結構，突出了縣政府、縣衛健局、醫共體及牽頭醫院之間的責權利關系，使得規劃在很大程度上，成為醫療衛生服務相關方對未來事業發展達成的初步共識。

 

4.醫共體模式下規劃更容易落實

一是醫共體管理委員會是規劃的組織單位及實施責任。其有利于規劃實施協調多個政府部門。二是規劃必然成為醫共體績效監測的基礎，通過醫共體的監測評估開展規劃的年度監測分析、中期評估和總結評估；強化評估結果的應用。三是由于醫共體的資源更為集中，有利于健全規劃動態調整和修訂機制。強化規劃的權威性和嚴肅性。醫共體建立是規劃實施的抓手，經過嚴格評估可以對規劃的目標進行調整修訂。